Manual de endocrinologia y nutricion

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Diagnostico y tratamiento de enfermedades digestivas

Un manual ideal para el estudiante, interno y doctor no especializado.

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Introducción a los ruidos cardiacos

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Niveles de atención en el servicio de Salud

Organización asistencial del SNSS

Para llevar a cabo sus funciones, el SNSS se ha estructurado en una

red asistencial de establecimientos y niveles de atención; éstos últimos

organizados de acuerdo a su cobertura y complejidad asistencial.

Nivel Primario atenciones de carácter ambulatorio en las Postas
Rurales de Salud y en los Consultorios Generales, Urbanos y Rurales.
Allí se ejecutan principalmente los Programas Básicos de Salud de las Personas.

Para su realización se cuenta con medios simples de apoyo

diagnóstico y un arsenal terapéutico determinado y de acuerdo a las

prestaciones que se brindan.

El tipo de personal que realiza las acciones de salud varía según la

magnitud de la población a atender y la naturaleza de las actividades a

cumplir, abarcando desde el auxiliar rural hasta un equipo que incluye

médicos generales y otro personal de colaboración.

Las actividades que se efectúan en este nivel son fundamentalmente:

Controles, Consultas, Visitas Domiciliarias, Educación de Grupos,

Vacunaciones y Alimentación Complementaria.

La Atención Primaria es el primer nivel de atención en salud de la

población y, por lo tanto,  es la principal responsable de la atención intergral

de las familias y la comunidad, con una fuerte orientación a la prevención

y promoción en salud.

A los equipos de Atención Primaria les corresponde establecer la pertinencia,

oportunidad y tipo de intervención y/o derivación de los problemas biológicos,

psicológicos y sociales que afectan a la población.

La Atención Primaria se otorga en los Consultorios (rurales y urbanos),

Centros de Salud Familiar (CESFAM), Centros comunitarios de salud (CECOF),

Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), Postas y Hospitales

Comunitarios.

Nivel Secundario corresponde a una complejidad intermedia y de

cobertura media. La característica fundamental de este nivel es que

actúa por referencia y que sus acciones involucran tanto atención

ambulatoria como de hospitalización en establecimientos hospitalarios,

en los cuales la atención ambulatoria se presta en una unidad de

apoyo (consultorio adosado) de dicho establecimiento.

Los recursos involucrados para satisfacer las demandas de este nivel

son más complejos, es decir, existe mayor participación profesional

con cierto grado de diferenciación y mayor proporción de elementos

de apoyo diagnóstico y terapéutico que en el nivel primario.

Nivel Terciario se caracteriza por su alta complejidad y cobertura

reducida. Está destinado a resolver aquellos problemas que

sobrepasan la capacidad resolutiva de los niveles precedentes,

debiendo actuar como centro de referencia no sólo para la derivación

de pacientes desde de su propia área de influencia, sino que con

frecuencia tal derivación tiene carácter regional, supraregional y en

oportunidades nacional.

Al igual que el nivel intermedio, a este nivel le corresponde realizar

tanto acciones de tipo ambulatorio, efectuadas en los consultorios

adosados de especialidades de estos hospitales, como de atención

cerrada en sus diversos servicios de hospitalización. Sus recursos

humanos son los de la más alta especialización y los elementos de

apoyo clínico diagnóstico y terapéutico, los de mayor complejidad

técnica.

El hecho de que estos establecimientos hospitalarios realicen

actividades de alta complejidad, no los exime de desarrollar las

funciones correspondientes al nivel secundario, ya que tienen también

la responsabilidad de solucionar los problemas de frecuencia

intermedia en la población a su cargo.

Además del SNSS, existen otras instituciones del subsector público

que cuentan con sistemas propios de salud, destinados a dar

atenciones de salud a su personal y cargas familiares, para lo cual

cuentan con establecimientos y unidades asistenciales de atención

abierta y cerrada; destacar los establecimientos de las Fuerzas

Armadas y de Orden, Penitenciaría, Empresa Nacional del Petróleo y

Universidad de Chile, entre otras.

Referencia: Documento, http://www.colegiomedico.cl/, http://www.saludoccidente.cl/

Posición de sims

En el año 1975 aprobé el examen técnico y pasé satisfactoriamente las entrevistas personales para ocupar un puesto de programador en la petrolera ESSO. Solo quedaba una exhaustiva revisación física, que terminé haciéndola en el mismo edificio donde funcionaba la empresa ya que tenían montado una pequeña clínica al efecto. Recuerdo que por la mañana me sacaron sangre, me hicieron un análisis de orina, una audiometría, un electrocardiograma y por la tarde el examen clínico. Para lo que me hicieron desnudar, me puse un camisolín y empezó el medico a examinarme. La temperatura, la presión, me auscultó el corazón, la garganta con esas paletitas de madera y acostado sobre la camilla me revisó las ingles en busca de hernias y los testículos vaya a saber si por alguna hernia o de mimoso que era nomás. El asunto es que cuando terminó se puso unos guantes de látex. Me pregunté: -Si me tocó las bolas a mano descubierta ¿que va a hacer ahora con esos guantes? Enseguida me enteré. Tacto rectal en busca de problemas en la próstata. ¡A los 24 años! ¡Que problema podría tener a esa edad! No lo se pero había entregado el poto por dinero. Por el dinero (bastante bueno) que cobraría a partir del momento que entrara a trabajar. Había vendido mi dignidad. Resignado volví a casa.

ANÉCDOTA (al respecto): A los pocos días de este acontecimiento, mi vieja me retó por alguna cosa que me había mandado y yo le contesté para la mismísima mierda. Le levanté la voz enojado por el reto recibido. Mi viejo, testigo de lo que había pasado me dijo: -A tu vieja le gritás por una pavada, pero el otro día te metieron el dedo en el culo y ni palabra dijiste…

Varios años después, fui a ver al médico por sangre en mi materia fecal. Nuevamente los guantes de látex y…. adentro… Una pequeña hemorroide interna fue el diagnostico medico que nunca más me dio problemas ni indicio de seguir en los rincones por los que andaba.

Mi médico clínico es por demás de meticuloso. Cada vez que iba a ver, revisaba su ficha y me preguntaba como andaba de tal o cual cosa que me había pasado hasta varios años antes y por supuesto se calzaba los famosos guantes de látex y mientras lo hacía, una lágrima comenzaba a deslizarse por mi mejilla. Esto se repitió por varias visitas más.

Cumplidos los 50 y a instancias de mi familia decidí ir a revisarme la próstata. Ya estaba jugado. Ya había perdido la virginidad anal hace rato así que me dije: ¿Que le hace una mancha más al tigre? y me entregué. Grande fue mi sorpresa cuando en lugar de calzarse los guantes confeccionó una receta. Una ecografía. Nada de tacto.

Ahora ir al doctor no es como antes. Ha perdido la gracia. Las visitas son más frías, más distante es la relación con el medico. Confío en que esto cambie. Que vuelva a ser como antes cuando totalmente confiado le entregaba uno de mis más preciados tesoros al medico sabiendo que no iba a sentir algo dentro mio mientras este me agarraba con ambas manos de los hombros...

www.laverbainflamada.com

Uso de redes sociales en la OPS y su beneficio en la salud publica

El uso y el constante desarrollo de Internet es un claro beneficio para el avance de la Ciencia y, en el caso de las Ciencias de la salud, este uso y desarrollo juegan un papel cada vez más importante en la obtención de la mejor información y evidencia disponible para conseguir la excelencia en la atención, el cuidado y la seguridad de los pacientes.

(Web social) basada en ompartir, en la que las personas usuarias tienen la opción de dar su opinión y contar sus experiencias a través de espacios colaborativos en Internet. lgunas herramientas de la Web 2.0 son: blogs, wikis, entornos web para compartir a cualquier tipo de recurso y redes sociales.

Se hacen realidad las conexiones, contactos, aprendizaje, iversiones, lecturas, conversaciones y todo tipo de interacciones humanas, tanto sean personales como profesionales.

 En Chile los sitios más visitados son twitter, wikipedia y luego los blogs.

Algunos criterios de interes:

Compromiso con la investigación.
Gestión del conocimiento. Establecer políticas que fomenten la incorporación del contenido generado por las personas usuarias en el desarrollo estratégico de la institución. Fomentar la creación de redes temáticas que sean generadoras de conocimiento ermitiendo conocer sus opiniones e intereses.

 

Aumentar la difusión de nuestras actividades (servicios, productos, eventuales resultados). Facilitar la localización de contenidos relevantes de manera sencilla y eficaz. Generar tráfico hacia los espacios web de la organización incrementando nuestros lectores, fidelizando nuevos usuarios y llegando más a la población.

Permitir la participación en el desarrollo de políticas de la institución.
Fomentar el compromiso con la investigación a través de la difusión de resultados a través de distintas plataformas de la web social. Para da conocer resultados de proyectos liderados por la organización y fomentar el ontacto entre el personal investigador en la región.

<<Mejorar la salud pública en las Américas mediante el uso de espacios en la Web 2.0 que fortalezcan la promoción y la prevención de la salud>>



Referencia: Documento, OPS
Aumento de la visibilidad web.

Ecografia de mamas, stavros

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Atlas de histologia, Difiore

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histologia, Finn genneser 3ra edicion

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Análisis de sangre para saber el sexo del feto

Los análisis de sangre se están consolidando como un método fiable y seguro para conocer el sexo del bebé desde las primeras semanas de gestación, según un equipo de científicos de Estados Unidos que ha revisado la efectividad de esta nueva técnica, en comparación con otras como la amniocentesis o la ecografía.

La sangre de la madre presenta información suficiente para determinar el sexo del feto a partir de la séptima semana de embarazo, según los resultados de una revisión de 57 estudios sobre el tema, publicada en 'Journal of the American Medical Association' (JAMA). Esto representa una ventaja sobre la ya tradicional ecografía, que ha de esperar hasta la undécima semana y no ofrece tanta seguridad.

En cuanto a la amniocentesis, que permite estudiar el sexo y otras características genéticas del feto a partir de una muestra de líquido amniótico, se trata de una prueba invasiva que presenta un cierto riesgo, aunque mínimo, de malograr el embarazo. Por todo ello, los expertos consideran que los análisis de plasma sanguíneo, donde flotan fragmentos sueltos de los genes del futuro bebé, podría consolidarse como una técnica idónea tanto para determinar el sexo como para realizar otra clase de diagnósticos genéticos.

Los investigadores, de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EEUU, tras analizar los diferentes estudios que han evaluado la técnica, han llegado a la conclusión de que el sexo del feto puede determinarse correctamente mediante un análisis sanguíneo, a partir de la séptima semana, entre un 95% y un 99% de las veces. El porcentaje es muy superior al que se obtiene con la ecografía, técnica que no resulta concluyente en al menos un 7,5% de los casos, cuando se realiza a partir de la undécima semana.

Respecto a los análisis de orina, sin embargo, el estudio ha concluido que no son fiables para obtener información relativa al feto.

Conocer desde las primeras semanas el sexo del feto no sólo tiene una importante función social -ya que los padres desean saber este dato cuanto antes-, sino que permite evaluar la posible existencia de desórdenes genéticos ligados a los cromosomas sexuales (X e Y).

La técnica consiste en analizar los fragmentos de ADN no celular en el plasma, procedentes del feto; a partir de la séptima semana, la abundancia de estos fragmentos es suficiente para evaluar, en más del 95% de los casos, si el feto es portador del cromosoma Y (con lo que sería un varón) o no (de modo que sería mujer).

En varios países europeos, como España, Francia, Reino Unido u Holanda, los análisis sanguíneos ya están establecidos en mayor o menor medida, pese a la "ausencia de una evaluación formal de su efectividad", según los investigadores estadounidenses, liderados por la doctora Stephanie A. Devaney.

En España, el primer centro en implantar los análisis sanguíneos para conocer el sexo del feto fue el Hospital Virgen de las Nieves de Granada, en el año 2008. El coste de la técnica, que aún no se ha extendido a nivel nacional, está cubierto por la Sanidad pública para las familias con antecedentes de enfermedades monogénicas.

Referencia: Articulo original, http://www.elmundo.es/

Cianuro, veneno en el humo de los incendios

Más del 80% de los fallecimientos en incendios se producen por la intoxicación por humo. Siempre se ha creído que estas muertes se debían al monóxido de carbono del humo, sin embargo, se ha encontrado que los niveles de cianuro son cada vez más elevados en las víctimas de los incendios. Tanto el monóxido de carbono (CO), como el cianuro (CN) son las sustancias tóxicas más peligrosas que contiene el humo de los incendios; sin embargo, mientras que el primero se puede combatir administrando oxígeno, para el segundo se necesitan la disponibilidad inmediata de un antídoto específico.

En la actualidad, se sabe que el cianuro (CN) que se produce por la combustión de los materiales modernos (nylon, poliacrilonitrilo, melamina, madera, poliamida, resinas, poliuretanos, lana, etc.) es uno de los principales responsables de las muertes en los incendios. De hecho, es más probable que el fallecimiento se produzca como consecuencia de la intoxicación que de las quemaduras o politraumatismos. Se trata de la segunda causa de muerte de origen tóxico. Es una muerte muy rápida debido al efecto tóxico del monóxido de carbono y el cianuro de hidrógeno.

El monóxido de carbono (CO) y el cianuro (CN) son las sustancias tóxicas más peligrosas que contiene el humo de los incendios. Su peligro radica en que son venenos que afectan directamente a funciones vitales como la respiración celular en el caso del cianuro y el transporte de oxígeno de la sangre, en el caso del monóxido de carbono. Tras su inhalación, ambas sustancias pasan al torrente sanguíneo, desde donde van a llegar con suma facilidad y de forma rápida al cerebro, al corazón, a los músculos y a otros órganos. La suma de los efectos de ambos tóxicos incrementa el riesgo de muerte de las personas que inhalan humo de incendios.

La intoxicación con cianuro y la de monóxido de carbono se parecen en el mecanismo de acción porque actúan causando hipoxia a nivel celular, una suma de efectos que resulta letal. Así, parece evidente que el cianuro es tan importante, o más, que el monóxido de carbono en esta clase de accidentes.

Siempre se genera cianuro y monóxido de carbono con la combustión de los objetos afectados en los incendios, aunque en función del tipo de materiales que se quemen puede incrementarse la cantidad de cianuro. En los últimos años los toxicólogos han observado que las cantidades de monóxido de carbono halladas en las personas que han fallecido en los incendios eran inferiores, mientras que había aumentado la cantidad de cianuro.

El tratamiento en los casos de intoxicación por humo de incendio debe ser inmediato para resultar eficaz. A los heridos de los incendios que hayan inhalado humo, en primer lugar, se les deben aislar las vías aéreas, intubándoles, para evitar que se obstruyan. A continuación se tiene que administrar oxígeno en alta concentración para contrarrestar la intoxicación por monóxido de carbono. Y, por último, se les ha de suministrar algún tratamiento para luchar contra el envenenamiento por cianuro. La combinación de dichas terapias administradas de forma temprana es la clave de manejo de estos pacientes.
Hasta la aparición de las megadosis (grandes cantidades) de hidroxicobalamina existían tres grupos de antídotos para el cianuro, pero ninguno de ellos se podía utilizar en intoxicados por humo. La hidroxicobalamina es un precursor de la vitamina B12 (vitamina B12 a) que al ser administrada en grandes cantidades (megadosis) por vía intravenosa hace que el cianuro que circula en la sangre del intoxicado se una al cobalto que tiene el fármaco. De esta manera se consigue la eliminación del cianuro por medio de la orina de una forma no tóxica conocida como cianocobalamina.

El cianuro es uno de los tóxicos más peligrosos porque es un veneno que afecta directamente a funciones vitales como la respiración de las células y el transporte de oxígeno por la sangre. Tras su inhalación pulmonar pasa a la sangre y desde allí llega fácil y rápidamente al cerebro, corazón, músculos y otros órganos. La repercusión más grave, si no se trata a tiempo es “la muerte del intoxicado”, ha explicado el doctor Antonio Dueñas, profesor del área de Toxicología de la Universidad de Valladolid y miembro de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES).

En la actualidad, hay diversos antídotos para actuar contra el cianuro “pero el único que se puede usar para los intoxicados por humo es la hidroxicobalamina, por su seguridad y eficacia.

Acuerdo de Vida en Pareja

A continuación se describen las principales características del proyecto de ley que crea el Acuerdo de Vida en Pareja:
1.- El Acuerdo de Vida en Pareja (AVP) es un contrato, que pueden celebrar dos personas, del mismo o distinto sexo, con el propósito de regular los efectos jurídicos derivados de su vida afectiva en común. No altera el estado civil de los contratantes.
2.- Quienes pueden celebrar un AVP:

1. Las personas mayores de edad, que tengan la libre administración de sus bienes.
2. Las personas que no tengan un vínculo matrimonial o un AVP vigente.
3. Las personas que no sean ascendientes y descendientes por consanguinidad, ni los colaterales por consanguinidad en el segundo grado entre sí.

3.- Formas en que se puede celebrar un AVP:

1. Por escritura pública ante notario, la cual deberá contener una declaración  de ambos contratantes respecto de no encontrarse ligados por un vínculo matrimonial o por un AVP vigente. En los casos que corresponde, será aplicable el privilegio de pobreza.
2. Ante el Oficial del Registro Civil, quien levantará un acta de todo lo obrado.
3. Tanto el extracto de la escritura pública como el acta del Oficial del Registro Civil se deberán inscribir en un registro especial que llevará el Registro Civil, en un plazo de 10 días hábiles.

4.- Término del AVP:

1. Por muerte o declaración de muerte presunta de uno de los contratantes
2. Por el matrimonio de los contratantes entre sí o con terceras personas
3. Por mutuo acuerdo, que conste por escritura pública
4. Por voluntad unilateral, que conste por escritura pública
5. Por declaración de nulidad

Tratándose de la letra c y d, la escritura pública se deberá inscribir en los mismos términos de lo señalado en el Nº 3 letra c.
5.- Comunidad de bienes:
Se formará entre los contratantes una comunidad de bienes respecto de todos los bienes muebles adquiridos a título oneroso no sujetos a registro que hubiesen adquirido durante la vigencia del AVP. El término y disolución de la comunidad se regirá por las normas del Código Civil.
6.-Efectos patrimoniales:

1. Sucesión Intestada: Si hay hijos, el contratante sobreviviente concurre con los hijos llevando una porción de la herencia igual a la que le corresponde a cada hijo. Si no hay descendencia, el contratante sobreviviente concurre con los ascendientes más próximos, dividiéndose la herencia por mitades iguales. Si no hay ascendientes, el contratante sobreviviente se llevará todos los bienes.
2. Sucesión Testada: Se incorpora al contratante sobreviviente como asignatario de la cuarta de mejoras, de manera que el testador pueda asignarle todo o parte de dicha cuarta.

a.- Hereditarios: en caso que el AVP haya tenido una vigencia mínima de un año y termine por la muerte de una de los partes, el contratante sobreviviente tendrá derechos sucesorios según las siguientes reglas:
b.- Previsionales: en caso que el AVP haya tenido una vigencia mínima de un año y termine por la muerte de una de los partes, corresponderá al contratante sobreviviente recibir una pensión de sobrevivencia, cuyo monto dependerá de la existencia o no de hijos del causante (similar a las reglas actuales)
En el mensaje se hizo mención que se está estudiando una modificación a la Ley Nº 16.744, sobre accidentes del trabajo y enfermedades laborales, de manera de equiparar como beneficiarios de una pensión de sobrevivencia a la y el cónyuge, tal como se hizo en la reforma previsional y así poder incorporar a los contratantes de un AVP.
c.- De salud: Para los efectos del Régimen Público y del Sistema Privado de Salud, se le otorgan a los contratantes la calidad de beneficiario o de carga, en virtud de lo establecido por el DFL Nº 1, de 2005, del Ministerio de Salud.
7.- Inhabilidades, incompatibilidades y prohibiciones: se establece una norma general, en virtud de la cual se hace aplicable de pleno derecho al contratante toda inhabilidad, incompatibilidad y prohibición que se encuentren establecidas respecto de los cónyuges en diversas leyes y reglamentos.
8.- Norma de remisión: en todas aquellas normas en las cuales se hiciere referencia expresa al conviviente, se entenderá que dicha referencia incorpora también a los contratantes del AVP.
9.- Otros derechos y beneficios que se incorporan: Adicionalmente a los efectos patrimoniales ya descritos, se incorporan algunos de los derechos y beneficios que se le aplican a los cónyuges:
a.- Estatuto Administrativo y Estatuto Administrativo de Funcionarios Municipales: Derecho del contratante sobreviviente de un AVP a recibir la última remuneración del funcionario que fallezca.
b.- Código de Procedimiento Civil:

• Suspensión de la causa por muerte de la persona con la que el abogado defensor haya celebrado un AVP
• Bienes inembargables

c.- Código Orgánico de Tribunales: Ejercicio de abogacía en el caso de jueces y auxiliares de la administración de justicia para defender causas de la persona con la que haya celebrado un AVP
d.- Ley de Drogas, Nº 20.000:  Reglas especiales de protección al testigo o perito
e.- Ley Nº 20.340, actos y contratos relacionados con viviendas sociales: Facultad de los contratantes de un AVP de representar al contratante deudor en actos y contratos respecto de viviendas habitacionales
f.- Código Sanitario:

• Obligación de sepultura del cadáver
• Autorizar la destinación de cadáveres a estudios científicos o injertos

g.- Código Penal:

• Exención de responsabilidad penal
• Atenuante o agravante de responsabilidad penal
• Exención de responsabilidad penal en caso de encubrimiento
• Derecho del condenado a presidio perpetuo calificado de salir en caso de fallecimiento del contratante de un AVP
• No aplicación del delito de hurto
• Derecho a pedir la revisión de la sentencia

h.- Código Procesal Penal:

• Prohibición de querella salvo determinados delitos
• Citación para exhumación cadáver del contratante de un AVP
• Suspensión de la vista de la causa por muerte la persona con la que el abogado recurrente haya celebrado un AVP
• Solicitud de revisión de sentencia de cónyuge

i.- Código del Trabajo:

• Derecho del contratante sobreviviente de un AVP a recibir la última remuneración del trabajador que fallezca.
• Permiso por fallecimiento del contratante de un AVP

j.- Ley de impuesto sobre herencia y donaciones: Exenciones al impuesto de herencia
k.- Ley Nº 18.314, que determina conductas terroristas: Medidas de protección de testigos o peritos

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Referencia: http://www.gov.cl/; Articulo original

Pie Diabetico, Clasificación Wagner y su tratamiento

Clasificación de Wagner  

Valora 3 elementos: la profundidad de la ulcera, el grado de infección y el grado de gangrena

Grado 0:

–     Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo

Grado 1:

–     Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes, no suele presentar infección. (Existe destrucción integral de la piel).

Grado 2:

–     Úlcera profunda, suele presentar infección, penetrando hasta ligamentos y músculos pero no compromete el hueso o la formación de abscesos.

Grado 3:

–     Úlcera más profunda, infección profunda, con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con osteomielitis. (Es extensa y profunda, secreción con mal olor)

Grado 4:

–     Gangrena localizada. (Necrosis de una parte del pie o de los dedos, talón o planta)

Grado 5:

–     Gangrena extensa que compromete todo el pie. (Presenta efectos sistémicos)

Tratamiento

Esta el tratamiento preventivo, que es  con acciones medicas.

Un buen control médico, educación, examinar los pies y el calzado en las noches, consultar precozmente en casos de lesiones, lubricar la piel, cortar las uñas en línea recta, no debe tratarse las callosidades con limas, no usar guateros, no deambular descalzo, no fumar, consultar con podología, usar zapatos especiales en pacientes con dedo en martillo.

El tratamiento curativo, en una ulcera superficial, en la que ocurre por primera vez, en un paciente educado y responsable, su tratamiento será reposo en la casa, curaciones, control metabólico y antibióticos orales empírico.

Todos los otros casos debe ser hospitalizado, con control de la diabetes, cuidado del estado nutricional, radiografía de pie, hemocultivo, kinemotora, uso en un comienzo  de antibióticos empíricos para luego descalar con el cultivo.

El tratamiento según el grado Wagner:

Grado 0:

–     Acción preventiva

Grado 1:

–     El tratamiento esto dirigido a disminuir la presión sobre el área ulcerada. No suele existir infección.

Grado 2:

–     Suele presentar infección, por lo que se requiere cultivo y antibiograma. Se debe realizar desbridamiento (la desbridación es la eliminación de cuerpos extraños, tejido necrótico (muerto) y enfermo de una herida), curación tópica y utilizar antibioticoterapia por vía sistémica.

Grado 3:

–     Infección profunda, abscesos y a menudo osteítis. La indicación suele ser quirúrgica. Requiere hospitalización, cultivo, radiografía de pie, valorarse el componente isquémico, realizar angiografía y si existe indicación, revascularizar.

Grado 4:

–     Hospitalización con carácter de urgente y valorar componente isquémico, habitualmente se procede a cirugía revascularizadora, la función es evitar la amputación o que se realice a un nivel distal de la extremidad.

Grado 5:

–     Hospitalización urgente, control de glicemia y de la infección, existe una amputación mayor.

Tratamiento antibiótico empírico recomendados:

Levofloxacino  o ciprofloxacino(fluoroquinolona, inhibe la enzima girasa ADN, relacionada con el empaquetamiento del ADN. Es un antibiotico de amplio espectro, contra gram (+) y

(-) ).

+

Clindamicina (inhibe la 50S ribosomal, contra coco gram (+) como stafilo  y strepto; bacilo gram (-) anaerobio como bacteroides)

O
Metronidazol (inhibe la síntesis de ac. Nucleico, contra protozoo y bacterias anaerobias).

El tratamiento antibiotico espeficio sera según el cultivo de tejidos profundos, no de encma donde sale el pus.

La duración del tratamiento sera según la gravedad y evolución clinica.  En general las Leves seran entrye 10-14 días, mientras las graves son de 14-21 días.