Errores en prescripción de medicamentos en atención primaria (critica)

Como medico encargado de Farmacia de mi consultorio estoy al tanto de las recetadas dadas por mis colegas en mi centro como colegas que atienden en servicio de urgencia de mi ciudad, que como convenio, los pacientes atendidos allí pueden retirar medicamentos recetados conmigo.

Es aquí donde he aprendido mucho. He aprendido manejos nuevos de enfermedades comunes, he repasado farmacología básica, etc...Pero también tiene su lado oscuro. He visto aberraciones tremendas en la prescripción de medicamentos.

Medicamentos contraindicados, mala dosificación de medicamentos, mal fraccionamiento de dosis, sobredosis de medicamentos, duración excesiva de psicotropicos, antibióticos dados en patologías que no lo requieren, antibióticos erróneos para su patología y medicamentos...que no tienen nada que ver con lo que tiene el paciente...por dios!

"quien este libre de pecado, que lance la primera piedra"...por supuesto que yo he cometido errores también, no lo niego. Pero cuando el error se comete en reiteradas ocasiones quiere decir que algo anda mal ¿no lo creen?

¿cual es el motivo?

me podrían hablar de varios motivos, sobredemanda asistencial, sobrecarga laboral, falta de sueño, pacientes demandantes que exigen cierto medicamento o simplemente descuido. Sin embargo a mi percepción el principal motivo de errar en las prescripción de fármacos,  es uno de los principales defectos de los médicos, la falta de autocritica y de humildad

Cuantos médicos han sido corregidos por enfermeras,  técnicos paramedicos, colegas de menos experiencia, y han actuado de forma visceral contra ellos. No hay nada mas que moleste a un medico que le digan que esta equivocado en su actuar. Y esto no solo trae una turbiedad en la relación con los funcionarios de salud, sino ademas el no corregir su error puede ser deletéreo para la salud del enfermo.

Como dice el dicho "que el remedio no sea peor que la enfermedad".

Como consejo. Al dar la prescripción tomese 1 minuto de su tiempo, frene el tren del automatismo de la consulta medica, relajese, tome aire y analice brevemente el caso. Recuerde lo que dice la literatura, si hace tiempo que no se informa no es malo realizar un breve repaso. No hay que olvidar que a embarazadas y adultos mayor hay medicamentos no recomendados de dar y no olvide calcular la dosis segun el peso en los niños, etc.

Pero lo mas importante, la educacion del paciente es el pilar fundamental del tratamiento medico, ya que una mala educacion, una mala orientacion sobre la patologia y lo que se debe hacer condiciona en la adherencia en el tratamiento.

saludos!

Deepyman

El (sobre)empoderamiento de los pacientes en la consulta médica

Tanto en los medios de comunicación como en la práctica médica diaria se observa una evolución en la relación medico paciente. Hace unos 30 años o más, el médico tenía el rol estelar en los cuidados e indicaciones médicas y el paciente era más bien un individuo pasivo, quien acataba al pie de la letra lo mencionado por el medico, una actitud, paternalista del medico hacia el enfermo. En la actualidad el paciente es un individuo hambriento de conocimiento, no acata fácilmente las indicaciones dadas sin preguntar el objetivo de esta,  es mas bien activo en su cuidado. En ocaciones la decisión terapéutica se toma en  consenso entre lo que piensa el medico y los deseos del paciente. Es algo genial a mi parecer...no obstante lamentablemente en varias ocasiones se peca con un excesivo empoderamiento del paciente con respecto a su enfermedad.

Podrían pensar, pues claro, es mi cuerpo ¿no?, yo se lo mejor para mi...¿están seguros?

Doctor ¿no me va a dejar nada para la tos?, ¿me va a dejar antibióticos?¿no me va a tomar exámenes?  Etc. Son preguntas que muchos pacientes hacen cuando no están de acuerdo con el manejo dado. Muchos hasta lo preguntan en tono de desaprobación con lo recetado. ¿Es algo malo? No, muestra interés y preocupación característico de la situación actual mencionada anteriormente....es aquí donde observamos una involución ...en la  del medico que cae en las tentaciones de realizar las peticiones del paciente. 

Lamentablemente en mi quehacer profesional he observado manejos inadecuados, medicación inadecuada y exámenes innecesarios, todos a petición del paciente. Entiendo los motivos por que se hace, pacientes demandantes, sobrecarga laboral, motivos económicos,etc. El medico que no realiza lo que pide el paciente es catalogado como mal doctor, el que receta lo que se le pide, pues, excelente. Se esta transformando la medicina en una tarea técnica en la cual el medico es el medio en el cual el paciente ingenuamente cree conseguir lo mejor para su salud con sus conocimientos sacados de internet, o de información dada por vecinos y familiares no médicos...

 No hay que olvidad que el principal labor el medico es la consulta médica, en el cual un individuo enfermo, por falta de conocimiento medico, se asesora con un erudito en el tema. Es el medico quien debe resolver el problema y darle un solución según sus conocimientos. La decisión de acatar o no es del paciente, se podría moldear la terapia según la comodidad/cosmovision  de él, pero debe ser dentro de la línea principal dada por el medico. 

Para terminar hágase la pregunta 

Si es el paciente: ¿tengo los conocimientos para cambiar el manejo dado por mi doctor? Internet no cuenta, medicina es una carrera de 7 años...

Si es doctor, recuerde que toda medicación u examen que se solicita trae sus beneficios como sus riesgos. Sea criterioso, sea racional en sus indicaciones. Si pasa algo malo, solo usted será el culpable, porque queramos o no, el que tiene siempre la culpa, independiente si la decisión fue tomada por el paciente, es usted. ¿Vale la pena el riesgo.

deepyman